塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言

本標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容為強制性的。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7883-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

在塵肺病的診斷過程中，常有需要作大體標(biāo)本或尸檢標(biāo)本的檢查診斷。必須有規(guī)范的工作程序和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規(guī)范性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及華西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)起草。

參加起草的單位有鞍鋼勞動衛(wèi)生研究所、江西省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、上海市職業(yè)病防治研究所。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses

GBZ25-2002

塵肺系指在生產(chǎn)活動中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定塵肺的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于塵肺的病理診斷。

2 診斷原則

根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結(jié)果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)資料是診斷的必需參考條件。

3 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

3.1 無塵肺

僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng);或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴(yán)重度不夠診斷為I期塵肺。

3.2 I期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個以上;或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性肺纖維化;

b)塵性彌漫性肺纖維化1級/1度以上;

c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。

3.3 II期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個以上;或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化;

b)塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上;

c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。

3.4 Ⅲ期塵肺

a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎(chǔ);

b)塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。

病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。

4 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于國家規(guī)定的無機塵肺的診斷，不適用于有機粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo)本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結(jié)活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標(biāo)本的塵肺病理診斷。

A.2 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權(quán)。

A.3 具有診斷權(quán)的病理專業(yè)人員在"塵肺病理檢查申請單"及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進行檢查并提出診斷報告。塵肺病理診斷報告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。

塵肺病理診斷報告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

塵肺病理標(biāo)準(zhǔn)注釋

B.1 塵肺名稱

按國家規(guī)定的塵肺名稱命名。

B.2 塵肺病理類型
結(jié)節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。

彌漫纖維化型塵肺 病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

塵斑型塵肺 病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹?，并有其他塵性病變存在。

B.3 塵肺病變

B.3.1 塵肺結(jié)節(jié) 眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢:或為矽結(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或為混合塵結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或為矽結(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。

B.3.2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

B.3.3 塵斑 眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。

B.3.4 塵性塊狀纖維化 眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅韌的纖維性團塊。鏡檢:或為塵肺結(jié)節(jié)融合或為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜交織所組成。

B.3.5 粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。

B.4 塵肺病變范圍及嚴(yán)在程度的判定

B.4.1結(jié)節(jié)計數(shù)

a.結(jié)節(jié)直徑小于2mm，計作0.5個(鏡下計數(shù)為準(zhǔn));

b.結(jié)節(jié)直徑在2mm以上，計作1個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);

c.結(jié)節(jié)直徑在5mm以上，計作2個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);

d.結(jié)節(jié)直徑在10mm以上，計作3個(眼觀計數(shù)、鏡下確定)。

B.4.2 塵性彌漫性纖維化(級倔)確定

a)1級 病變占全肺面積25%以上;

b)2級 病變占全肺面積50%以上;

c)3級 病變占全肺面積75%以上;

d)1度 纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;

e)2度 在1度基礎(chǔ)上，纖維化互相聯(lián)結(jié)形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;

f)3度 纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團塊;

g)病變嚴(yán)重度的判定 以20張切片的平均度為準(zhǔn)，如度重于級時，以級為準(zhǔn)。診斷石棉肺時，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。

B.4.3 塵斑計量

輕度 塵斑面積占全肺面積25%以上。

中度 塵斑面積占全肺面積50%以上。

重度 塵斑面積占全肺面積75%以上。

塵肺面積按全肺各切面眼觀結(jié)果判定，胸膜表面塵斑不計在內(nèi)。

B.5 塵肺并發(fā)病

下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。

B.5.1 肺結(jié)核 包括活動性肺結(jié)核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核及滲出性結(jié)核性胸膜炎。診斷III期矽肺結(jié)核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎(chǔ)，同時具備塵肺結(jié)核病變構(gòu)成的纖維性團塊。

B.5.2 非特異性肺感染 著重細(xì)菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。

B.5.3 肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。

B.5.4 肺癌、惡性胸膜間皮瘤。

附錄C

(規(guī)范性附錄)

塵肺標(biāo)本檢查法

C.1 肺標(biāo)本固定

尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當(dāng)延長。

按常現(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時移動，以便會肺五個肺葉均達到適當(dāng)膨脹。與此同時，肺應(yīng)置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風(fēng)干。五個肺葉全部膨脹后，結(jié)扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開檢查。

C.2 眼觀檢查

固定后之肺大體標(biāo)本置于切肺板上，將肺背側(cè)緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側(cè)和背(后)側(cè)將肺切成多數(shù)切面，順序編號為前3、前2 前1、0、后1、后2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結(jié)和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標(biāo)本對塵肺病理診斷及分期，病理X線對照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進行。

C.3 組織學(xué)取材

每側(cè)肺取材10塊，必須包括各個肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號要與記錄表編號一致。淋巴結(jié)取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。

組織學(xué)切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結(jié)核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。

C.4 肺內(nèi)粉塵分析

按顯微灰化法作粉塵分析。

附錄D

(規(guī)范性附錄)

申請單、記錄表、報告單

D.1 塵肺病理檢查申請單、三種記錄表及報告單格式全國統(tǒng)一。

凡申請塵肺病理檢查者，必須逐項填寫本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的申請單，由送驗單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報告單格式和要求完成診斷工作。

D.2 塵肺病理檢驗申請單

D.3 塵肺病理檢驗記錄表

a.塵肺標(biāo)本眼觀記錄表;

b.塵肺眼視病變復(fù)制圖;

c.塵肺標(biāo)本鏡檢記錄表。

D.4 塵肺病理診斷報告單

附錄E

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)照片

(規(guī)范性附錄)

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)條文的輔助說明。