一起急性四氯乙烯中毒事故

　　2000年4月某干洗店發(fā)生一起干洗機烘干加熱器橡皮密封圈損壞而引起的急性四氯乙烯中毒，現(xiàn)將調查結果報告如下：

　　1事故發(fā)生經(jīng)過　

　　患者，男，28歲，初中文化。2000年3月28日開始用四氯乙烯作洗滌劑進行電加熱干洗作業(yè)，3月29日上午開始工作，首次倒入40kg四氯乙烯，數(shù)小時后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視力模糊癥狀，但因不嚴重未能引起重視，而繼續(xù)工作3d。期間每日工作10~12h。第3d癥狀加重，偶有陣發(fā)性復視，持續(xù)1~2h/次，伴全身乏力，以兩下肢為主，行走不穩(wěn)，嚴重時不能行走。無嘔吐、眼及上呼吸道黏膜刺激現(xiàn)象，遂住院治療。

　　2臨床表現(xiàn)　

　?、袤w檢：T37.4℃，P80次/min，R18次/min，Bp16•5/9•0kPa，神志清，自動體位，查體合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白，眼、皮膚、心肺無異常，肝脾肋下未及，腹平軟，無壓痛，肌張力正常。

　?、谳o助檢查：X線、心電圖、肝腎功能、血電解質、血清總膽固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常規(guī)均未見異常。腦電圖：輕—中度異常，表現(xiàn)為陣發(fā)性棘慢綜合波。

　?、奂韧放c職業(yè)史：患者19~23歲時患有癲癇病，一直不規(guī)則服藥，作者單位：臺州市衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江317000。23歲后停止服藥，疾病也未再發(fā)作。從事干洗工作前一直在家務農。

　　④治療與轉歸：經(jīng)給予抗炎、補液、能量、保肝腎等對癥、支持治療，20d后痊愈出院。

　　3作業(yè)環(huán)境調查　

　　此干洗店分為前后兩間，前間為干洗工作室，約4m×4m×3m，無窗;后間為起居室，有窗，約4m×4m×3m。干洗工作程序：液池(四氯乙烯)→液泵→轉籠(10~20min)→干脫(30~60min)→烘干(40~70℃)。檢查機器發(fā)現(xiàn)干洗機烘干加熱器密封圈損壞;現(xiàn)場采樣，洗滌劑中四氯乙烯含量為98%，工作點四氯乙烯濃度為535.35mg/m3。后間一直開窗，故未測定四氯乙烯濃度。

　　4討論　

　　根據(jù)患者短期接觸高濃度四氯乙烯蒸氣職業(yè)史和以神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，并排除其它疾病，診斷為急性四氯乙烯中毒。其原因為干洗機烘干加熱器密封圈損壞，導致四氯乙烯泄漏，但因缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識和自我保護意識，致使空氣中四氯乙烯濃度不斷增高，導致職業(yè)危害程度加劇。該患者曾患有癲癇，對毒物敏感性強，且較長時間接觸高濃度四氯乙烯，故成為第一受害者;患者腦電圖異?？赡芘c癲癇病后遺癥有關，也可能與四氯乙烯中毒有關，有待進一步研究。