一起五硫化二磷引起的急性硫化氫中毒案例

　　摘要：白某，分析工，在采集五硫化二磷樣品時(shí)，因五硫化二磷潮解產(chǎn)生大量硫化氫氣體而發(fā)生中毒?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其臨床表現(xiàn)，按急性硫化氫中毒處理，采用高壓氧、能量合劑及神經(jīng)細(xì)胞活化劑等綜合治療，15天后臨床治愈出院。

　　1　事故經(jīng)過(guò)

　　患者白某，女，35歲，分析工，于1998年10月7日上午10時(shí)30分與同班工人趙某到存有五硫化二磷原料大桶的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)采樣，行到門口處2人同時(shí)聞到臭蛋味，白某戴橡膠防毒口罩 一人進(jìn)庫(kù)采樣，趙某在門外監(jiān)護(hù)。庫(kù)房長(zhǎng)40米，寬9米，高3.5米，內(nèi)存放原料大桶約90桶；室內(nèi)通風(fēng)不良，無(wú)主動(dòng)排風(fēng)設(shè)施。進(jìn)入庫(kù)房?jī)?nèi)距門約4米遠(yuǎn)處，打開(kāi)桶蓋采集樣品，隔著口罩仍能聞到強(qiáng)烈的臭蛋味。約1～2分鐘后，白某突然昏倒在地，被門外監(jiān)護(hù)的 趙某發(fā)現(xiàn)并拉出庫(kù)房外，于11時(shí)送入我院急診科。事故后5小時(shí)，我們用便攜式硫化氫報(bào)警器對(duì)現(xiàn)場(chǎng)硫化氫濃度進(jìn)行了測(cè)定，硫化氫濃度為30 mg/m3。當(dāng)時(shí)庫(kù)房已通風(fēng)5小時(shí)。

　　2　臨床資料

　　2.1　臨床表現(xiàn)

　　體格檢查：T 36.0 ℃，P 80次/分，R20次/分，BP 16/11 kPa，神智不清，躁動(dòng)，查體不合作，面色紫紺，呼吸急促。頸軟。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性羅音。心律規(guī)整，心率80次/分。肝脾未觸及。生理反射存在，病理反射未引出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 116 g/h，RBC 5.42×1012/L， WBC 9.5×109/L，中性0.69，淋巴0.23，嗜酸性0.08。尿、糞常規(guī) 正常。肝功：總膽紅素 正常，麝香草酚濁度4 U，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg陰性。X線攝片：心、肺、膈肌未 見(jiàn)異常。入院當(dāng)日心電圖檢查正常，3日后心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩，T波倒置，15日后心電圖恢復(fù)正常。

　　2.2　治療經(jīng)過(guò)

　　在搶救中我們進(jìn)行了體溫、呼吸、心率、血壓及心電圖監(jiān)測(cè)。采用綜合治療措施：(1)糾正缺氧，除常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧外，于第3天始行高壓氧艙治療。(2)維持心肺腦重要器官功能，對(duì)心肌損害給予輔酶A 200 U、細(xì)胞色素C 30 mg、維生素C 5.0 g 靜點(diǎn)2周，參麥注射液50 ml靜點(diǎn)2周。(3)防治肺水腫、腦水腫，采用臥床休息，限制補(bǔ)液量，每日 不 超過(guò)1 000 ml，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，還給予慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg，5%碳 酸氫鈉霧化吸入。(4)改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，根據(jù)病情應(yīng)用腦活素20 ml靜點(diǎn)2周。(5)應(yīng)用抗菌素防 治感染。結(jié)果，兩周后心電圖正常，頭暈頭疼癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　3　討論與分析

　　3.1　硫化氫的來(lái)源與濃度估算

　　五硫化二磷為黃綠色，黃色結(jié)晶物質(zhì)，有類似硫化氫臭味，吸濕性強(qiáng)，遇水和濕空氣能分解成硫化氫和磷酸，化學(xué)反應(yīng)式為P2S5+8H2O=5H2S+2H3PO4。估計(jì)此次中毒事故是由于五硫化二磷潮解產(chǎn)生的硫化氫所致。

　　事故后通風(fēng)5小時(shí)再測(cè)定庫(kù)房?jī)?nèi)硫化氫濃度為30 mg/m3，必然顯著低于中毒時(shí)庫(kù)房?jī)?nèi)濃度。患者打開(kāi)桶蓋后很快昏倒，在搶救治療中一直神智不清，估計(jì)當(dāng)時(shí)硫化氫濃度應(yīng)在750 mg/m3以上。

　　3.2　治療體會(huì)

　　3.2.1　關(guān)于使用解毒劑的問(wèn)題

　　硫化氫中毒，目前無(wú)特效解毒劑。有人提出用亞硝酸鈉、美藍(lán)和硫代硫酸鈉解毒；也有人認(rèn)為H2S與Hb及細(xì)胞色素氧化酶中的二硫鍵產(chǎn)生不可逆結(jié)合，SHb 不能再轉(zhuǎn)變?yōu)镠b，以上藥物并不能使SHb再轉(zhuǎn)變?yōu)镠b，且大劑量美藍(lán)可直接使Hb氧化為MHb，加重缺氧 。在搶救本次硫化氫中毒時(shí)，未使用美藍(lán)等解毒劑，而是采用了綜合療法包括高壓氧艙治療，也收到了良好的效果?？磥?lái)，解毒劑的使用并不是硫化氫中毒必需的。

　　3.2.2　關(guān)于心肌損害的問(wèn)題

　　本例患者平素身體健康，該次事故發(fā)生3天后心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)緩，T波倒置。

　　關(guān)于硫化氫引起心肌損害的機(jī)理尚不清楚，不少資料報(bào)道急性硫化氫中毒引起心肌的改變，天津化工廠醫(yī)院救治17例急性硫化氫中毒患者，有14例出現(xiàn)心肌酶譜明顯異常，心電圖示S-T段下移，T波倒置；王佩麗等人報(bào)道一例急性硫化氫中毒，經(jīng)對(duì)癥處理后，自覺(jué)無(wú)不適，次日即返工作崗位，而3天后出現(xiàn)了較為明顯的心臟損害表現(xiàn)，有胸悶、惡心、嘔吐等，心電圖示T波改變，故認(rèn)為急性硫化氫中毒可引起遲發(fā)性心臟損害。因此，對(duì)于急性硫化氫中毒患者經(jīng)對(duì)癥處理后，即使一般情況良好，亦應(yīng)住院觀察至少一周 ，臥床休息，并給予相應(yīng)治療，以防治遲發(fā)性心臟損害。在治療上采用對(duì)癥的原則，用能 量合劑、硝酸甘油、參麥注射液等治療，療效顯著。

　　3.3　預(yù)防問(wèn)題

　　進(jìn)入庫(kù)房不事先進(jìn)行通風(fēng)，配戴不合適防毒器具，缺乏勞動(dòng)安全衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，是造成這次事故的主要原因。事后查明，該患戴的橡膠防毒口罩，僅適用于有機(jī)溶劑如苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、丙酮，且防護(hù)濃度較低，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境如此高的硫化氫濃度難以起到防護(hù)作用。本例事故還表明，專人監(jiān)護(hù)有重要作用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故，及時(shí)送往醫(yī)院，可避免 重大傷亡的發(fā)生。